北京協和醫院兒科 馬明圣 肖娟

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??兒童年齡小，肝臟、腎臟等重要臟器功能不完善，絕不是縮小版的成人，對藥物的吸收、分布及代謝和成人不同。兒童藥物的選擇、應用方式以及藥物的不良反應有其特點，因此兒童用藥非兒戲。

??對兒童有嚴重臟器損傷的藥物，應謹慎使用，密切監測重要臟器功能。比如鏈霉素、新霉素、丁胺卡那霉素對耳蝸有毒性，會引起耳聾；吲哚美辛、慶大霉素等有腎臟毒性；甲硫咪唑、丙戊酸鹽、磺胺類、異煙肼等有肝臟毒性。

??另外，兒童處于不斷生長發育的階段，任何對生長發育有影響的藥物盡量不要選擇。比如，四環素會影響牙釉質的發育，會導致8歲以下的兒童出現牙齒永久性變黃、變灰或灰黑色；喹諾酮類藥物會影響軟骨的發育；長時間應用糖皮質激素會抑制骨骼的成長，影響身高。

??還要提醒大家，不能隨意給兒童同時應用多種藥物，尤其是容易獲得的非處方藥。比如，許多復方的感冒藥的成分是相似的，同時服用兩種或兩種以上復方的感冒藥，可能會導致其所含的相同成分過量，甚至會引起嚴重的不良反應。

??如果能選擇口服藥物，就不要選擇肌肉注射或靜脈輸入。目前兒童的常用藥，如退熱藥、止咳藥、抗過敏藥等都有適合兒童口服的制劑，比如糖漿、口服溶液、顆粒劑、滴劑、混懸劑、咀嚼片等。這些經過改良的劑型，口味也更適合兒童，減少了兒童的不適，增加了依從性。一般不建議6歲以下兒童口服片劑，可能會引起誤吸，造成氣道異物。對喂藥困難的兒童，父母可借助喂藥器將藥液慢慢送進寶寶口內，切莫捏鼻子喂藥，更不要在寶寶哭鬧時強迫喂藥。患有呼吸道疾病特別是哮喘急性發作的兒童，可以通過霧化吸入的途徑用藥，但要注意防止藥物進入眼睛，霧化后清洗面部并漱口。提醒家長注意，霧化過程中盡量不要讓孩子哭。經皮膚給藥無痛苦，是兒童比較容易接受的給藥方式。目前適用于兒童的經皮給藥的貼劑種類不多，需要注意，使用貼劑前用清水清潔皮膚，避開有破損的皮膚及顏面部皮膚，使用后還應注意貼劑接觸的部位有無紅腫、癢等不適。

??嚴格掌握藥物的適應證，盡量用最少的藥物解除兒童疾患，避免藥物濫用。比如，兒童最常見的疾病普通感冒，是由于病毒感染所致，是自限性疾病，不需要應用抗生素也不需要應用抗病毒治療。但對于明確是細菌感染所致的疾病，家長們也不用過度糾結是否應用抗生素，比如兒童常見的傳染性疾病之一——猩紅熱，該病需要使用抗生素及時治療，以避免相關的并發癥。糖皮質激素雖然有很多副作用，但治療兒童的某些疾病時必須使用，比如腎病綜合征、過敏性休克等。該類藥物在某些診所存在過度使用，比如給普通感染所致的發熱兒童應用地塞米松來控制體溫，這樣不僅不利于身體的恢復，甚至會掩蓋疾病的變化，耽誤診治。

??藥物治療是兒童疾病綜合防治措施中的重要部分。選擇藥物時要權衡療效及不良反應，嚴格掌握適應證，盡量少用藥，正確合理用藥。

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